Эпидемиологическое расследование проводится по каждому случаю ВИЧ-инфекции (включая выявление ВИЧ у иностранных граждан). Эпидемиологическое расследование проводится врачами-эпидемиологами уполномоченных специализированных МО (территориальных Центров СПИД).
При подозрении на инфицирование ВИЧ в процессе оказания медицинской помощи эпидемиологическое расследование проводится специалистами органов, осуществляющих государственный эпидемиологический надзор, совместно со специалистами Центров СПИД и/или специалистами ФБУН, на базе которых функционируют федеральный и окружные Центры СПИД, ФКУ “Республиканская клиническая инфекционная больница” (г. Санкт-Петербург) с привлечением необходимых экспертов.
Регистрация случая и противоэпидемические мероприятия в отношении источника инфекции начинают осуществляться сразу после выявления лабораторных маркеров заболевания, до проведения полного клинического обследования и установления клинического диагноза ВИЧ-инфекции у выявленного ВИЧ-инфицированного лица.
Задачами эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции являются:
– выявление источника инфекции;
– выявление путей и факторов передачи ВИЧ;
– определение границ очагов ВИЧ-инфекции во времени и по территории;
– выявление контактных лиц, их обследование и определение сроков их диспансеризации;
– выявление зараженных лиц среди контактировавших в целях их лечения и ограничения их активности в качестве источников ВИЧ;
– обучение больных ВИЧ-инфекцией и контактировавших лиц в очаге ВИЧ-инфекции противоэпидемическим и профилактическим мероприятиям с целью устранения факторов передачи и разрыва путей передачи;
Читайте также:
– получение дополнительных данных об эпидемиологии ВИЧ-инфекции и особенностях эпидемического процесса на данной территории.
При проведении эпидрасследования целесообразно в первую очередь использовать информацию, содержащуюся в официальных документах: документ, удостоверяющий личность, свидетельство о рождении ребенка. Например, мужья, жены и дети перечисляются в паспорте или свидетельстве о рождении. Если первично выявлен зараженный ребенок, то наибольшее количество информации можно получить от матери. Предыдущие результаты обследования на ВИЧ, пребывание в медицинских учреждениях, донорство крови, а также получение препаратов крови фиксируются в документации соответствующих медицинских учреждений. Однако, учитывая характер информации, необходимой для расследования в очаге, ведущее значение имеет непосредственный опрос зараженного лица. Важным является установление и сохранение доверительных отношений между эпидемиологом и опрашиваемым, соблюдение конфиденциальности при этом имеет решающее значение.
Основными факторами, определяющими риск заражения в очаге, являются:
– уровень ВН у больного ВИЧ-инфекцией;
– опыт и особенности употребления наркотиков;
– характер полового поведения (включая оказание коммерческих сексуальных услуг, гомосексуальные контакты) и использование презервативов;
– длительность рискованного поведения;
– переливание компонентов крови, парентеральные медицинские и немедицинские процедуры;
– низкий уровень знаний о путях и факторах передачи ВИЧ;
-
Читайте также:
– профессиональная деятельность (медицинские работники).
При изучении всех имеющихся факторов риска формируется предположение о том, какой путь и фактор передачи ВИЧ сыграли решающую роль в инфицировании пациента, предполагаемом времени и месте заражения и о том, что представляет наибольшую опасность в дальнейшем распространении ВИЧ. Окончательные выводы делаются после проведения серологического обследования в очаге.
Круг контактировавших лиц, подлежащих серологическому обследованию, определяется в зависимости от характера пути передачи возбудителя в очаге. Контактировавшими являются лица, имевшие контакт с больным ВИЧ-инфекцией с момента предполагаемого начала заболевания. Медицинское наблюдение за очагом обеспечивается силами учреждения здравоохранения (по месту нахождения очага инфекции) и Центром СПИД.
Комплекс мероприятий в отношении контактных лиц включает:
– полное выявление и учет их в специальном листе наблюдения за контактировавшим в карте эпидемиологического обследования;
– обследование на ВИЧ серологическими методами при выявлении контакта, через 3, 6, 12 месяцев после контакта, далее при продолжающемся контакте 1 раз в 6 месяцев весь период контакта (с их добровольного информированного согласия). Результаты обследования вносятся в лист наблюдения за контактировавшим;
– снятие с диспансерного учета лиц, у которых в течение 1 года после контакта не выявлены антитела к ВИЧ и отсутствует дальнейший контакт с больным ВИЧ-инфекцией (за исключением детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами). Дальнейшему обследованию не подлежат;
– беседу/консультирование о мерах профилактики ВИЧ-инфекции.
В случае сообщения контактировавшим лицам о наличии у них риска заражения ВИЧ-инфекцией имя источника инфекции не разглашается. Жен или мужей, имеющих риск заражения от инфицированных ВИЧ супругов, целесообразно предупредить о возможном наличии риска инфицирования ВИЧ половым путем, не называя имя источника инфекции, и обязательно провести их обучение профилактике ВИЧ-инфекции.
-
Читайте также:
При проведении эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции заполняется карта эпидрасследования (прилож. 2).
Эпидемиологическое расследование по каждому случаю заражения ВИЧ в медицинских организациях или подозрения на него позволяет своевременно выявить, локализовать и предупредить возможные случаи инфицирования, связанные с оказанием медицинской помощи.
Для каждого лица, в отношении которого можно предполагать инфицирование при оказании медицинской помощи, необходимо:
– выяснить, какую медицинскую помощь в МО, включая парентеральные манипуляции, в какие сроки получал пациент;
– определить круг контактных лиц, включающий пациентов и медперсонал отделений, находившихся в МО в те же сроки, и изучить имеющиеся результаты тестирования на ВИЧ этих лиц. Составить списки контактных лиц с указанием персональных данных (как минимум Ф.И.О. и даты рождения);
– провести поиск в персонифицированной базе данных больных ВИЧ-инфекцией, зараженных ВИЧ пациентов среди контактных, получавших медицинскую помощь в МО одновременно с пациентом/ми, и медицинского персонала учреждения;
– использовать возможности генотипирования ВИЧ и филогенетического анализа целесообразно при выявлении инфицированных ВИЧ лиц среди контактных для определения наличия или отсутствия эпидемиологической связи между пациентами и выявления вероятного источника ВИЧ-инфекции;
– провести обследование на ВИЧ контактных лиц, включая пациентов и медперсонал, находившихся в МО в те же сроки, а также провести обследование на ВИЧ контактных со всеми выявленными инфицированными ВИЧ из вышеперечисленных контингентов;
– выяснить, были ли ранее обнаружены нарушения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе плановых или внеплановых проверок МО, где предположительно могло произойти инфицирование ВИЧ при оказании медицинской помощи;
- Читайте также:
– выяснить, соответствовали ли объемы израсходованного одноразового и стерильного медицинского инструментария врачебным назначениям в отделениях МО, где предположительно могло произойти инфицирование ВИЧ при оказании медицинской помощи; определить, каким образом проводилась стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения в данных МО.
Внеочередное донесение о каждом случае заражения ВИЧ в медицинских организациях или подозрения на него представляется органам, осуществляющим государственный санитарно-эпидемиологический надзор по субъекту Российской Федерации, в Федеральный орган, осуществляющий санитарно-эпидемиологический надзор в Российской Федерации, и Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИД.
После завершения эпидрасследования акт (прилож. 3) и карта эпидемиологического расследования направляются в Федеральный орган, осуществляющий санитарно-эпидемиологический надзор в Российской Федерации, и Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИД.
Об оптимизации противоэпидемической работы и утверждении формы акта эпидемиологического расследования очага инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи
Приложение. Акт эпидемиологического расследования очага инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи
1. Учетные формы документации по туберкулезу утверждены приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907;
2. 089/у – извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, инфекций, передающихся преимущественно половым путем, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания заполняется на всех впервые выявленных больных туберкулезом (вновь зарегистрированных) в отчетном году после установления диагноза туберкулеза на ЦВКК;
6. ТБ 04 – лабораторный регистрационный журнал, ведется в каждой лаборатории организаций ПМСП и ПТО, проводящей микроскопические исследования мокроты на микобактерии туберкулеза. Лабораторный порядковый номер присваивается больному (не образцу мокроты);
7. ТБ 05 – направление на проведение микроскопического исследования мокроты на наличие микобактерии туберкулеза (на бактериоскопию);
8. ТБ 06 – направление на чувствительность культуры МБТ к противотуберкулезным препаратам;
9. ТБ 09 – направление на перевод больного туберкулезом. Для передачи больного туберкулезом из одной медицинской организации в другую для продолжения лечения/наблюдения;
10. ТБ 11 – журнал регистрации больных туберкулезом категории IV. Данный журнал ведется областными и районными ПТО для регистрации больных с лекарственной устойчивостью и больных переведенных в категорию IV;
11. ТБ 12 – журнал регистрации ПТП;
12. ТБ 14 – информированное согласие больного на лечение;
13. ТБ 15 – журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез;
14. ТБ 16 – карта диспансерного наблюдения за контингентом;
15. ТБ 17 – лабораторный журнал учета культуральных исследований;
16. ТБ 18 – лабораторный журнал результата теста на лекарственную чувствительность МБТ.
Отчетная документация по туберкулезу:
1. Отчетные формы документации по туберкулезу утверждены приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 22 сентября 2010 года № 742;
2. 8 форма – годовой отчет о новых случаях и рецидивах заболевания активным туберкулезом;
3. 33 здрав – годовой отчет о больных туберкулезом;
5. ТБ 08 – квартальный отчет по результатам лечения больных туберкулезом, зарегистрированных 12 месяцев назад. Данная форма заполняется ретроспективно на основании журнала регистрации туберкулеза формы ТБ 03, вернувшись назад на один год от квартала, который закончился на день отчета. Отчет предоставляется по вертикальному принципу в том же порядке аналогично формы ТБ 07;
6. ТБ 10 – квартальный отчет по результатам конверсии мазка мокроты у больных с бактериовыделением, зарегистрированных 6 месяцев назад;
7. ТБ 13 – квартальный отчет по использованию противотуберкулезных препаратов.
8. Учет и регистрация больных туберкулезом проводится по месту выявления заболевания, независимо от места постоянного проживания больного.
9. На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза всех форм локализации, заполняется извещение – форма № 089/у, которое направляется в трехдневный срок в ПТО и государственный орган санитарно-эпидемиологической службы. В случае установления посмертно диагноза активного туберкулеза, явившегося причиной смерти, необходимо подтверждение диагноза врачом-фтизиатром.
10. При выявлении больных туберкулезом с бактериовыделением, кроме извещения формы № 089/у, заполняется извещение – форма № 058/у, которое в течение 24 часов направляется в государственный орган санитарно-эпидемиологической службы по месту жительства больного. Извещение форма № 058/у заполняется не только на впервые диагностированные случаи туберкулеза с бактериовыделением, но и при появлении бактериовыделения у больных неактивной формой туберкулеза, а также в случае смерти от туберкулеза больных, не состоявших при жизни на учете.
11. Расчет эпидемиологических показателей по туберкулезу (заболеваемость, смертность) производится с учетом постоянного, миграционного (внутреннее и внешнее) и тюремного населения, с раздельным анализом по указанным категориям населения.
к Инструкции по выявлению, регистрации,
лечению и диспансерному наблюдению туберкулеза
в организациях первичной медико-санитарной помощи
и противотуберкулезных организациях
Диспансерное наблюдение больных туберкулезом
(характеристика групп, сроки наблюдения, необходимые мероприятия и результаты).
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Аксютина А. П.
В статье представлены результаты внедрения в практику методики эпидемиологического расследования с целью выявления источника туберкулезной инфекции у виражных и больных детей.
Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Аксютина А. П.
The role of epidemiological identification of tuberculosis in children
The article studies a methodic of epidemiological analyses of sources of tuberculosis in children.
9. Task Force o( the European of Cardiology and the North American Society of Pacing and electrophysiology. Heart Rate Variability. Standards of Measurements, Physiological Interpretation, and clinical Use.//Circulation 1996; 93: 1043-1065.
ГОЛЕВЦОВА Зарета Шамиловна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней.
ЧЕРНАКОВА Вероника Александровна, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней.
Омская государственная медицинская академия
РОЛЬ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО РАССЛЕДОВАНИЯ
В ВЫЯВЛЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ
В статье представлены результаты внедрения в практику методики эпидемиологического расследования с целью выявления источника туберкулезной инфекции у виражных и больных детей.
В последние годы в городе Омске были проведены организационные мероприятия, цель которых была повысить эффективность поиска источников туберкулезной инфекции у больных туберкулезом и инфицированных МВТ детей. При этом мы ориентировались на положение, что туберкулез у ребенка, есть результат длительного экзогенного воздействия источника 11,2], а сведения о контактах ребенка с туберкулезными больными имеют самостоятельную диагностическую ценность для целенаправленного обследования на туберкулез [3].
С этой целью была разработана и внедрена в практику здравоохранения методика углубленного поиска источника инфекции у детей.
Поиски источника инфекции проводились нами поэтапно, по схеме:
1. Лица 1 -го круга — постоянный контакт с ребенком: все лица, проживающие в одной квартире с ребенком. (Отметить наличие данных флюорографии, анализа мочи, крови, туберкулинодиагностики.)
2. Лица 2-го круга — непостоянные, но частые контакты. А. Родственники и знакомые, встречающиеся с ребенком (отметить наличие данных флюорографии). Б. Соседи по лестничной площадке. (Отметить наличие данных флюорографии.) В, Воспитатели, няни, преподаватели, шоферы индивидуальные и в организованных коллективах. (Отметить наличие дан-
3. Лица 3-го круга — временный, но тесный контакт. А. Родственники и знакомые, временно проживавшие с ребенком в предшествующие два года (отметить факт, по возможности наличие данных флюорографии)^. Выезд ребенка на временное место жительства в предшествующие два года: лагерь, санаторий, другой город, деревня (отметить факт, по возможности наличие данных флюорографии, наличие данных флюорографии). Дополнительные сведения о контактах (отметить факт). ■’
Необходимо также иметь в виду контакты ребенка с лицами, прибывшими из мест заключения, с умершими в семье и среди близких родственников от заболеваний легких в предшествующие два года, контакты с сельскохозяйственными и домашними животными и продуктами животноводства из частных хозяйств. Источниками туберкулезной инфекции могут быть: крупный рогатый скот, козы, свиньи и домашняя птица.
Таким образом, согласно этой методике, все контактирующие с ребенком лица условно делятся на три круга в зависимости от степени и длительности контакта. В круг контактных лиц помимо проживающих в одной квартире в ребенком и контактов по месту учебы включаются лица, имеющие периодические контакты — соседи, родственники и знакомые, проживающие отдельно. Все контактные лица подвергаются профилактическому обследованию на туберкулез в объеме, зависящем от длительности контакта. Особое внимание уделяется случаям смерти в семье от заболеваний легких, а так же наличию контактов с лицами, прибывающими из мест заключения.
Применение указанной методики позволило увеличить результативность поиска источников инфекции у детей и подростков, больных туберкулезом. Так, если в 1994 году было установлено только 47% источников, а в 2005 г. – 78% очагов туберкулезной инфекции, ранее неизвестных диспансеру.
При активном поиске источников инфекции у 115 детей с “виражом” туберкулиновых проб удалось ус-
При анализе 187 историй болезни детей с первичными формами туберкулеза у 60 (32,1% + 3,4) были установлены ис точники инфекции, причем более половины из них-35 (58,3% + 6,4) были неизвестлы диспансерам.
За этот период произошло также увеличение числа наблюдаемых детей, приходящихся на одного выявленного взрослого больного-бактериовыделителя с 1,2 в 1994-м до 2,1 в 2005 году, что свидетельствует о повышении качества и полноты наблюдения за контактными детьми.
Установлено также, что тяжесть клинических форм туберкулеза зависит от наличия источника и своевременности его выявления противотуберкулезной службой.
Нами установлено, что развитие более тяжелых и осложненных форм туберкулеза сопровождается наличием источника и отсутствием противоэпидемических мероприятий в очаге, в силу его неизвестности. В свою очередь, у детей с внелегочными формами источник инфекции обнаруживался редко, а из числа установленных – большинство не состояло на учете в ПТД.
Анализ клинических форм ]уберкулеза у источников показал, что 48 из 60 — бактерио выделители. Из числа бактериовыделителей – 46 источников с диагнозами: инфильтративный туберкулез, в том числе в стадии распада, фиброзно-кавернозный туберкулез; остальные 2 бактериовыделителя имеют очаговую форму туберкулеза. Среди лиц с неустановленным бактериовыделением преобладают пациенты с неактивными формами туберкулеза: остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза в виде очагов, туберкулем и проч., 2 случая экстра-пульмонального туберкулеза. Из числа установленных источников инфекции — 8 умерло от туберкулеза в течение 1-2 лет. Нами отмечено также, что развитие более тяжелых и осложненных форм туберкулеза сопровождается наличием источника и отсутствием противоэпидемических мероприятий в очаге, в силу его неизвестности. При изучении социальной структуры источников и степени их контакта с ребенком также были выявлены значительные отличия в зависимости от тяжести клинических проявлений туберкулеза у детей. Аиализ социальной структуры источников показал, что детей, в основном заражают мат ь или отец, большую роль также играют родственники второй линии: бабушки и дедушки, тети дяди и, наконец, соседи, т.е. неизвестные контакты. Однако проводимые мероприятия направлены, прежде всего, на обследование матери и отца ребенка, не учитываются контакты с другими родственниками, хотя, зачастую, с ребенком чаще общаются его бабушки и дедушки. Отсутствие должного внимания к обследованию всех взрослых, контактирующих с ребенком, трудность их обследования из-за проживания в других районах или даже за пределами города; отсутствие информационной координации между службами разных районов – приводит к тому, что источник остается не выявленным, а это, в свою очередь, обеспечивает более тяжелые формы
Нами изучено влияние длительности контакта на тяжесть течения туберкулеза у детей.
Установлено, что в группе детей с осложненным течением туберкулеза контакты с I источником чаще носят тесный, постоянный характер.
Таким образом, источником, ‘фовоцирующим возникновение локальных форм туберкулеза у ребенка, мож Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
1-й — внесемейные периодические контакты с больным активной формой туберкулеза с установленным бактериовыделением;
2-й — постоянные контакты с больным со скрыто протекающей туберкулезной инфекцией.
К 1 -му типу можно отнести контакты с родственниками, проживающими отдельно, у которых ребенок может временно проживать. Неизвестность таких контактов обеспечивается недостатками в профилактической работе медицинской, эпидемиологической и фтизиатрической служб и отсутствием их координации.
Ко 2-му типу очагов чаще всего относятся пожилые родственники сразличными формами туберкулеза без выраженных клинических проявлений, неясной активностью процесса и не установленным бактериовыделением. Данная ситуация обусловлена не только недостатками профилактической работы различных медицинских служб, но и качеством диагностики туберкулеза.
1. Целенаправленный, углубленный поиск источника инфекции у детей на основе предложенной методики позволил повысить результативность поиска до 78%, а также увеличить соотношение контактных детей, находящихся под диспансерным наблюдением, и взрослых бактериовыделителей с 1,2 до 2,1.
2. Дети с осложненным течением первичного туберкулеза чаще имели непрерывный длительный контакте источниками инфекции, неизвестными диспансерам, до момента выявления больного ребенка.
1. Аксенова В.А. Инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей как показатель общей эпидемиологической си туации по туберкулезу в России /В.А.Аксенова // Проблемы ту ■ беркулеэа.-2002.-№ I .-С.6-9.
2. ЛебедеваЛ.В., Хрулева Т.С. Инфицированность туберкулезом детей и проблема ее профилактики //Туберкулез и экология-1995-№2-С. 18-20
3. Шилова М.В. Влияние экзогенной инфекции на инфицированность туберкулезом детей и подростков /М.В.Шилова, А.А.Миляев // Проблемы туберкулеза и болезней легких.-2003-№1.-С.7-11.
АКСЮТИНА Людмила Павловна, врач-методист СДТКБ.
Читайте также:
