Стандарт лечения молочницы у детей

На сегодняшний день каждый человек на планете имел контакт с различными микроорганизмами: вирусами, бактериями, простейшими и грибами. Например, грибы рода Candida обнаруживаются у любого из нас в организме, они составляют нормальную микрофлору ротовой полости, желудочно-кишечного тракта, влагалища у девочек. Заболевания вызывают не сами микроорганизмы, а их быстрое размножение под действием определённых факторов.

Молочница у детей — инфекционное заболевание, которое вызывается грибами.

Причины возникновения

У детей кандидоз слизистой оболочки полости рта и кожных покровов встречается гораздо чаще, так как дети имеют не до конца развитые защитные системы кожного покрова и слизистых оболочек. Желудочно-кишечный тракт ребёнка, особенного у новорождённого, уязвим по отношению к любой условно-патогенной флоре (микроорганизмы, которые присутствуют у здорового человека, но при повышении их количества развивается заболевание), так как имеется дисбиоз кишечника. Молочницу провоцирует нерациональное применение антибактериальных средств без совместного употребления пробиотиков. Плохая гигиена полости рта повышает риск развития заболевания.

Существует 2 пути инфицирования:

• от мамы малышу во время родов (у матери, как правило, обнаруживается кандидоз влагалища);
• приобретённый (инфицирование через руки медицинского персонала, матери, предметы ухода или игрушки).

Классификация молочницы у детей

Выделяют формы молочницы, исходя из поражения:

• кандидоз видимых слизистых оболочек;
• кандидоз кожного покрова;
• кандидоз желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина

В зависимости от органа поражения клинические симптомы имеют различный характер.

• у новорождённого при врождённой форме симптомы проявляются на 1 — 2-е сутки жизни;
• поражаются сначала подмышечные, пахово-бедренные кожные складки, при отсутствии лечения процесс охватывает остальные части тела, но грудь и спина, как правило, в процесс не вовлекается, только в запущенных случаях;
• поражённые участки кожи покрываются мелкими пузырьками, которые сливаясь, лопаются, оставляя на поверхности эрозии (поверхность красная, блестящая, гладкая, местами наблюдаются мелкие белесоватые крошковидные пятнышки);
• определяются отчётливые границы поражения кожного покрова;
• общее состояние ребёнка не страдает;
• возможно присоединение вторичной бактериальной флоры на поражённые участи кожи.

• существует достаточное количество видов кандидоза слизистых оболочек, но у детей чаще выявляется псевдомембранозная форма;
• вначале заболевания появляются точечные изменения слизистой оболочки, которые видоизменяются в большие образования, напоминающие свернувшееся молоко;
• налёт легко снимается шпателем, не оставляя следов, при более серьёзном поражении плёнки плохо снимаются, оставляя после себя кровоточащую эрозивную поверхность;
• локализация: щеки, язык, реже нёбо;
• чувство сухости и жжения во рту;
• может быть тотальное поражение слизистой оболочки, при этом возможно нарушение общего состояние ребёнка (беспокойство, отказ от еды).

• может вызывать заболевания: эзофагит, гастрит, энтерит, энтероколит, колит;
• при эзофагите наблюдается: отказ от еды, срыгивание белым содержимым, может быть рвота;
• остальные заболевания практически не проявляются, может быть лишь диарея с белесоватыми комочками.

Дифференциальная диагностика

1. Грибковое поражение кожи дифференцируют со стрептококковым и стафилококковым заболеванием. Для последних характерно мокнутие кожного покрова с последующим образованием корочек.
2. Лептотризоз характеризуется наличием крошковидных налётов белого цвета на слизистой оболочке полости рта, возникающих после перенесённой вирусной инфекции. Как правило, не имеет клинических проявлений и заболевание обнаруживается случайно. Налёт снимается с трудом и появляется на неизменённой слизистой, в отличие от молочницы.
3. Пятна Бельсково-Филатова-Коплика при кори напоминает рассыпанную манную крупу. Локализуется у малых коренных зубов. Данный симптом протекает с высокой температурой, насморком, кашлем, а также нарушением общего состояния больного.
4. Хронический герпетический стоматит характеризуется появлением белесоватых язв с красным очертанием. Отличается резкой болью в области поражения. Ребёнок отказывается от еды.
5. Стоматит Венсана-Симановского отличается от кандидоза тем, что налёт локализуется на дне и боковых поверхностях языка. Кроме этого выявляется повышение температуры, интоксикация, гиперсаливация (усиление слюноотделения), увеличение регионарных лимфоузлов, специфический гнилостный запах изо рта.

Диагностика кандидоза

В связи с тем, что существует большое количество заболеваний клинически схожих с кандидозом, необходима тщательная диагностика заболевания:

• микроскопический анализ материала из очага инфекции;
• посев взятого материала;
• серологические реакции и полимеразные цепные реакции для точной дифференциальной диагностики.

Материал из очага инфекции необходимо правильно забирать, так как неправильная методика может повлиять на результат. Соскоб плёнки нужно снимать стерильным шпателем сначала со щёк, нёба, со спинки и корня языка, в заключение — со слизистой ротоглотки. Полученный материал равномерно распределяют по стеклу. Рекомендуется проводить несколько анализов для исключения ложноположительных результатов.

Основные принципы терапии

В зависимости от формы течения заболевания в терапии кандидоза используют препараты местного и системного действия. К местным препаратам относят различные кремы, мази, а также растворы антисептиков. Перечень препаратов для местного и системного применения при молочнице у детей:

• для обработки слизистой оболочки полости рта используют 0,1% раствор гексетидина, 0,2% раствор хлоргексидина биглюконата, Миррамил, Орасепт 1,4%, Кандид, Холисал;
• среди кремов и мазей для лечения кандидоза можно выделить 2 группы. 1-я на основе полиеновых макролидов (нистатиновая, амфотерициновая мази, крем натамицина). 2-я группа на основе азолов (кремы: Микоспор, Травоген, Низорал, Клотримазол, Экалин, Экодакс, Сертакоразол);
• системные антимикотики (Нистатин, Амфотерицин В, Флуконазол). Препараты имеют свои особенности и недостатки в применении. Нистатин обладает достаточно низкой эффективностью и биодоступностью. Недоношенным и детям с патологией желудочно-кишечного тракта препарат не рекомендуется использовать. Амфотерицин В обладает высокой токсичностью и имеет единственный внутривенный путь введения. Флуконазол, несмотря на свои достоинства (обладает высокой биодоступностью, является безопасным, имеет несколько путей введения и удобен в приёме (1 раз в сутки)), характеризуется отличительной особенностью — препарат действует не на все виды грибов;
• при локализованной форме кандидоза подойдут препараты местного действия, но если имеется генерализованная инфекция, необходимы препараты системного применения;

• при распространённом процессе в полости рта или кожного покрова также показаны антимикотические средства;
• при наличии кандидоза желудочно-кишечного тракта проводят терапию лекарствами системного действия параллельно с препаратами, улучшающие микрофлору кишечника (Линекс, Бифиформ, Нормобакт Эль).

Профилактика молочницы у малышей

Важнейшей задачей после лечения кандидоза является профилактика, так как при наличии в непосредственной близости грибов заболевание будет постоянно проявляться, и курсы лечения нужно повторять. Профилактические мероприятия кандидоза:

• рациональное правильное употребление антибиотиков, стероидных препаратов, иммунодепрессантов;
• рекомендуется параллельное использование пробиотиков;
• правильное, витаминизированное питание;
• при выявлении заболевания обработка игрушек и предметов обихода;
• поддержание гигиены полости рта;
• лечение вагинального кандидоза у беременных женщин;
• при грудном вскармливании: перед каждым кормлением рекомендуется обработка сосков;
• регулярная обработка сосок у детей грудного возраста;
• санитарно-просветительные работы на промышленных предприятиях, в школах, детских садах.

Заключение

Молочница является актуальной темой, так как заболевание имеет высокую частоту встречаемости у детей. Интересна данная болезнь тем, что имеется грань между здоровым ребёнком и малышом, страдающим от кандидоза. Важно избегать и ликвидировать факторы, которые могут микроорганизмы нормальной микрофлоры превратить в патогенных возбудителей заболевания. В лечении необходим комплексный подход и соблюдение всех рекомендаций доктора. А для того чтобы заболевание не возвращалось, рекомендуется выполнять все вышеперечисленные профилактические мероприятия.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Общая информация

Название протокола:Кандидоз полости рта.

Кандидоз – заболевание слизистой полости рта, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida [6].

Код протокола:

Сокращения, используемые в протоколе: нет.

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: дерматолог, аллерголог, эндокринолог, врач-стоматолог общей практики, терапевт, врач общей практики.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.

Классификация

Клиническая классификация:[5]

По клиническому течению болезни различают формы кандидоза:

Клиническая картина

Жалобы и анамнез:

Физикальное обследование:[2,3,4,5,6,7,8]

Острый атрофический – слизистая сухая, ярко гиперемированная, атрофичная, сосочки языка сглажены, налет сохраняется в глубине складок языка.

Хронический гиперпластический-слизистая полости рта гиперемирована, имеется плотно спаянный налет серо-белого цвета. При насильственном удалении обнажается эрозивная кровоточащая поверхность.

Диагностика

Перечень диагностических мероприятий:

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:нет.

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренней госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Инструментальные исследования: нет.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:[2,3,5,6,7]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Лечение

выздоровление и предотвращение хронизации процесса.

Немедикаментозное лечение: [2,3,5,6,7,9,10] Режим III. Стол №15.

Медикаментозное лечение: [2,3,5,6,7,9,10]

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: нет.

Госпитализация

Профилактика

Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение больных с хроническими формами кандидоза.

Информация

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Современная медицина продвинулась далеко вперед. Сегодня многих болезней, ранее считавшихся неизлечимыми, легко избежать с помощью вакцинации. Однако до сих пор не придумали эффективного средства, предупреждающего развитие дрожжевых инфекций у детей. Причиной молочницы являются колонии грибов рода Candida. Кандидоз часто передается от матери ребенку при рождении. Чем лечить и как избавиться от молочницы во рту у маленьких крох? Постараемся разобраться в проблеме.

Немного медицинской терминологии

Кандидоз во рту у младенцев – очень распространенное явление, возникает из-за повышенной активности дрожжевого грибка. Инфекция чаще всего поражает малышей до года, так как у них еще недостаточно сформирована система иммунной защиты. Медицинская статистика не содержит точных данных о количестве детей, страдающих от молочницы. Иногда родители не сразу могут распознать заболевание, так как просто не замечают его. Однако, чтобы не пропустить патологию и вовремя ее вылечить, врачи рекомендуют периодически проверять ротовую полость ребенка.

Основные симптомы молочницы во рту у маленьких детей:

• беловатые пятна (бляшки) на деснах, нёбе, языке и внутренней поверхности щеки;
• недомогание, капризность;
• лихорадка в некоторых случаях;
• воспаление в уголках губ;
• плохой аппетит;
• отказ от груди.

С прогрессированием болезни в полости рта образуются белые зерна творожной консистенции. Неопытные мамы принимают их за остатки молочной пищи и не знают, чем обработать и надо ли. Если патологический процесс запустить и не убирать этот налет, а также не подвергать обработке слизистую оболочку рта, то ранки начинают кровоточить. Иногда наблюдается увеличение лимфатических узлов. При хроническом течении болезни может возникнуть аллергия, сформироваться предрасположенность к бронхиальной астме, которые так просто не вывести.

Причины молочницы у детей

Нередко ослабление детской иммунной системы связано с тем, что мать в период беременности болела. Какие еще могут быть предпосылки к распространению грибковой инфекции во рту у ребенка? Перечислим основные факторы риска:

1. Несоблюдение основных правил гигиены. Кандидоз может развиться через грязную соску, игрушку или если мать не моет грудь перед кормлением.

2. Дисбактериоз, рахит, некоторые инфекционные и вирусные заболевания.

3. Травмы полости рта.

4. Слишком частое срыгивание.

5. Прием антибиотиков.

6. Незрелость слизистой оболочки. Случается у недоношенных детей, которые чаще всего страдают от механического повреждения полости рта или от раздражения от искусственных смесей.

7. Слишком сухой воздух в детской комнате, который ведет к пересыханию слизистой глотки (вследствие уменьшения слюнообразования) и ослаблению защитных сил организма.

8. Частый и долгий плач ребенка.

Как лечить оральный кандидоз у детей?

Если запустить молочницу, избавиться от нее будет не так просто, как может показаться, поэтому действовать нужно при первых же симптомах болезни.

Самым безобидным народным средством от микотической инфекции в ротовой полости новорожденного является раствор соды. Чтобы приготовить лекарство, в стакан теплой кипяченой воды добавляют 1 чайную ложку пищевой соды. Далее, используя марлевую салфетку, смоченную в растворе, аккуратно протирают и чистят нёбо, десна, язычок и внутреннюю поверхность щек ребенка. Процедуру рекомендуется повторять после каждого кормления.

Чтобы предотвратить появление грибковой инфекции, необходимо после каждого кормления давать ребенку немного кипяченой воды. Она будет смывать остатки пищи, и тогда патогенные грибы и бактерии будут лишены питательной среды. Хороший эффект достигается при смазывании рта младенца смесью меда и сока калины (конечно, при отсутствии аллергии на эти продукты). Если молочница не проходит, можно применять и морковный сок.

Традиционная медицина в вопросах лечения кандидоза у младенцев не всегда приветствует домашние способы и схемы терапии. По мнению врачей, в первую очередь должны быть исключены такие заболевания, как экзема, герпес, красный плоский лишай. Любые терапевтические вмешательства должны проводиться только после консультации квалифицированного педиатра.

Профилактика молочницы

Женщина во время беременности должна внимательно следить за своим здоровьем и постараться избегать инфекционных заболеваний, ведь вывести и вылечить молочницу у новорожденного с ослабленным иммунитетом бывает непросто. Чтобы предотвратить вероятность повторного заражения, следует:

• тщательно заботиться о гигиене груди, если маленький ребенок находится на грудном вскармливании. Хорошо обрабатывать бутылочки до и после кормления;
• мыть игрушки, а также все предметы, которые ребенок может взять в рот;
• после кормления промывать ротик младенца чистой кипяченой водой, давая ее ложкой или из бутылочки;
• не забывать об укреплении детского иммунитета, чаще бывать на свежем воздухе.

Помните: всегда лучше предотвратить заболевание, чем пытаться его вылечить! Тщательный уход и внимание к малышу поможет ему перенести молочницу легко и безболезненно, а то и вовсе избежать этой напасти.

Читайте также: